A mobile interventional radiology unit: innovation and social responsibility / Unidade de radiologia intervencionista móvel: inovação e responsabilidade social

Objective: To present the preliminary results of a feasibility study performed to determine the value of a mobile interventional radiology unit used to promote a uterine embolization program for low-income patients. Methods: Forty patients with symptomatic fibroids were treated with uterine embolization. Procedures were performed in four public hospitals in the metropolitan area of São Paulo. This study was approved by the institutional research ethics committee and all patients signed an informed consent form. A mobile interventional radiology unit, named ANGIOMOVEL, was conceived and implemented utilizing a small truck to transport one mobile C arm, one radiological table, protection aprons and a small trolley containing specific supplies for the procedures. The ANGIOMOVEL team consisted of two interventional radiologists, one nurse, one driver and one assistant. The unit visited one hospital per week during a three-month period. Patient inclusion was contingent upon several factors, such as evaluation by a trained gynecologist, completion of a pelvic MRI, routine serological laboratory tests and completion of a quality of life questionnaire (QOL). Outcomes, MRI and QOL were evaluated. Data obtained after 12 weeks were collected and analyzed. Results: Technical success was achieved in 100% of cases, with a mean procedure time of 43 minutes and a mean fluoroscopic time of 24 minutes. The mean hospital stay was 1.07 day and the mean time for recovery and return to normal activities was 10 days. After 12 weeks, 36 (90%) of patients noticed improvement of their symptoms and 4 (10%) did not notice any improvement. Thirty-eight patients (95%) were satisfied or very satisfied and 39 (97.5%) said they would recommend the procedure. Pre- and post-procedure magnetic resonance imaging analysis showed that complete fibroid ischemia was achieved in 92.5% of cases with a mean uterine volume reduction of 38% and a mean fibroid volume reduction of 52%. Health-related quality of life scores showed improvement, increasing from 39.30 before the treatment to 79.62 points after therapy. Conclusions: The initial results indicate that using a Mobile Interventional Radiology Unit is feasible, efficient and safe to develop a successful uterine fibroid embolization program providing care to the underserved patient community.

Objetivo: Apresentar os resultados preliminares de um estudo de viabilidade conduzido para determinar o valor de uma unidade de radiologia intervencionista móvel com o objetivo de promover um programa de embolização uterina em mulheres de baixa renda. Métodos: Quarenta pacientes portadoras de miomatose sintomática foram tratadas com embolização uterina. Os procedimentos foram realizados em quatro hospitais públicos localizados na área metropolitana de São Paulo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição e todos os pacientes assinaram um termo de consentimento informado. Uma unidade de radiologia intervencionista móvel denominada ANGIOMÓVEL foi concebida e implementada utilizando um caminhão baú para transportar um arco cirúrgico, uma mesa radiológica, aventais de chumbo e um pequeno carro contendo os insumos específicos para os procedimentos. A equipe do ANGIOMÓVEL consistiu de dois radiologistas intervencionistas, uma enfermeira, um motorista e um assistente. A unidade visitou um hospital por semana durante três meses. A inclusão de pacientes dependeu de vários fatores como avaliação por um ginecologista treinado, realização de um exame de ressonância magnética da pelve, exames laboratoriais de rotina e resposta a um questionário para avaliação da qualidade de vida (QV). Evolução clínica, ressonância magnética e QV foram avaliadas. A informação obtida após 12 semanas foi colhida e analisada. Resultados: Verificou-se 100% de sucesso técnico para realização da embolização. O tempo médio de procedimento foi de 43 minutos com tempo médio de fluoroscopia de 24 minutos. O tempo médio de internação foi de 1,07 dias e a retomada das atividades ocorreu numa média de 10 dias. Após 12 semanas, 36 pacientes (90%) referiram estar clinicamente melhor e 4 (10%) não tiveram melhora. Trinta e oito pacientes (95%) manifestaram estar satisfeitas ou muito satisfeitas, e 39 (97,5%) recomendariam o tratamento. Na análise das ressonâncias magnéticas pré o pós-operatórias, verificou-se uma redução de volume uterino de 38% e redução de volume no mioma dominante de 52%. Verificou-se ainda que a necrose isquêmica completa dos miomas foi causada em 92,5%. A análise dos questionários de vida demonstrou uma melhora significativa passando de um escore de 39,30 pontos antes do tratamento para 79,62 pontos após o tratamento. Conclusões: Os resultados preliminares indicam que a utilização de uma Unidade de Radiologia Intervencionista Móvel é viável, eficiente e segura para promover um programa de embolização uterina em pacientes que dependem exclusivamente do atendimento em hospitais da rede pública.

TIPS para o controle das complicações da hipertensão portal: eficácia, fatores prognósticos associados e variações técnicas / TIPS for controlling portal hypertension complications: efficacy, predictors of outcome and technical variations

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) para tratar as complicações clínicas em pacientes com hipertensão portal. MATERIAIS E MÉTODOS: Quarenta e quatro pacientes, sendo 30 do sexo masculino e 14 do feminino e com idade média de 52 anos foram analisados. A indicação para realização de TIPS foi hemorragia gastrintestinal em 28 e ascite refratária em 16. Houve 7 pacientes Child-Pugh A, 24 Child-Pugh B e 11 Child-Pugh C. RESULTADOS: O TIPS foi realizado com sucesso em todos os pacientes (100 por cento), verificando-se queda do gradiente pressórico porto-sistêmico médio de 49,69 por cento (de 18,98 mmHg para 9,55 mmHg). Comprovou-se melhora clínica em 35 pacientes (79,55 por cento). A mortalidade pós-operatóriaia foi de 13,64 por cento, sendo mais incidente nos pacientes Child-Pugh C (45,45 por cento). Os fatores mais relevantes de mau prognóstico foram o aumento da bilirrubina e do nível de creatinina. A sobrevida média de pacientes Child-Pugh A foi de 11,5 meses, nos Child-Pugh B foi de 10,97 meses e nos Child-Pugh C foi de apenas 5,9 meses. Foram observadas complicações em nove casos (20,44 por cento). CONCLUSÃO: O TIPS é eficiente para reduzir a pressão portal. As complicações e a morbi-mortalidade relacionadas com o procedimento podem ser consideradas aceitáveis. A mortalidade foi influenciada por alguns fatores clínicos, tais como classe Child-Pugh C e elevação dos níveis séricos de bilirrubina e creatinina.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) for resolving clinical complications in patients with portal hypertension. MATERIALS AND METHODS: Forty-four caucasian patients, 30 men and 14 women, with a mean age of 52 years have been evaluated. Indication for TIPS has been gastrointestinal hemorrhage in 28 patients, and refractory ascites in 16. There has been 7 Child-Pugh A patients, 24 Child-Pugh B, and 11 Child-Pugh C. RESULTS: TIPS was successfully performed in all the patients (100 percent), with a decrease in the mean portosystemic pressure gradient of about 49.69 percent (from 18.98 mmHg to 9.55 mmHg). A clinical improvement was observed in 35 patients (79.55 percent). The general postoperative mortality rate was 13.64 percent, with higher incidence in Child-Pugh C patients (45.45 percent). The most relevant factors associated with a poor prognosis were increase in bilirubin and creatinine seric levels. The mean survival time was 11.5 months for Child-Pugh A patients, 10.97 months for Child-Pugh B patients, and just 5.9 months for Child-Pugh C patients. Complications directly related to the procedure have been observed in nine cases (20.44 percent). CONCLUSION: TIPS is efficient to reduce portosystemic pressure. TIPS-related complications and morbidity-mortality may be considered as acceptable. In the present study, mortality has been directly influenced by some clinical factors such as Child-Pugh class C, and increased bilirubin and creatinin seric levels.

Contribuição do TIPS para o controle das complicações da hipertensão portal / TIPS contribution towards the control of portal hypertension complications

Objetivo: O propósito deste estudo foi avaliar a eficácia do procedimento denominado TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) para diminuir a pressão do sistema portal e resolver a complicação clínicade pacientes com hepatopatia crônica e hipertensão portal. Adicionalmente, procurou-se estabelecer a segurança do procedimento, verificando-se a incidência de complicações diretamente decorrentes dele. Também se procurou verificar a existência de fatores prognósticos da evolução clínica pós-operatória. Casuística e método: Foram revistos todos os casos de pacientes submetidos a TIPS numa única instituição por um único operador no período de oito anos. Quarenta e quatro pacientes, sendo 30 do sexo masculino e 14 do feminino e com idade média de 52 anos, todos brancos, foram submetidos a TIPS. Todos os pacientes tinham hepatopatia crônica e hipertensão portal e, como sintoma principal, recidiva hemorragica por ruptura de varizes esofagogástricas ou gastropatia em 28 e ascite refratária em 16. Foram verificados os níveis séricos de bilirrubina, albumina, tempo de protrombina e creatinina. Os pacientes foram caracterizados clinicamente pela classificação de Child-Pugh, resultando que nove eram Child-Pugh A, 24 erm Child-Pugh B e 11 eram Child-Pugh C. Resultados: O TIPS foi completado com sucesso em todos os pacientes (100por cento), verificando-se queda do grandiente pressórico P/S médio de 49,69por cento( de 18,98mmHg para 9,55mmHg), o que foi estatisticamente significativo. Adicionalmente, se observou melhora clínica em 35 pacientes(79,55por cento) sendo 24/28 com HDA, 8/11 com ascite refratária e 3/5 com SHR. A mortalidade geral PO foi de 13,64por cento, sendo mais incidente nos pacientes caracterizados como Child-Pugh C (83,4por cento). Através da análise das variáveis clínicas que caracterizam os pacientes foi observado que os fatores mais relevantes de mau prognóstico foram o aumento do nível de creatinina, da bilirrubina e prolongamento do tempo de protrombina. Verificou-se que 75por cento dos pacientes sobreviveram durante o período de observação de um ano. A sobrevida média de pacientes Child-Pugh A foi de 11,5 meses, nos Child-Pugh B foi de 10,97 meses e nos ChildPugh C foi de apenas 5,9 meses, evidenciando uma diferença estatisticamente significativa na sobrevida de acordo com a classificação de Child-Pugh

Embolização uterina para tratamento de mioma sintomático: experiência inicial revisão da literatura / Uterine embolization for the treatment of symptomatic fibroids: initial results and review of the literature

OBJETIVO: Apresentar os resultados da experiência clínica inicial de 100 casos de mulheres portadoras de miomatose sintomática que foram submetidas a embolização das artérias uterinas como forma de tratamento principal. Apresenta-se, também, extensa revisão bibliográfica sobre o tema, para determinar as indicações e contra-indicações, bem como as eventuais complicações do método. MATERIAL E MÉTODO: Cem pacientes com miomatose sintomática foram submetidas a embolização das artérias uterinas como única forma de tratamento. O principal sintoma que indicou a intervenção foi o aumento do fluxo menstrual em 79 pacientes e dor associada à miomatose em 21. O diagnóstico de miomatose foi realizado por meio de ultra-sonografia em 75 pacientes, e pela associação de ultra-sonografia e ressonância magnética em 25 pacientes. O volume uterino médio avaliado por esses métodos de imagem resultou em 487 cm³. Os procedimentos foram realizados em duas instituições hospitalares: uma pública, onde foram atendidas 56 pacientes dependentes do Sistema Unico da Saúde (SUS), e outra particular, onde foram atendidas 46 pacientes com plano de assistência médica. Setenta e seis pacientes foram avaliadas clinicamente após 12 semanas da realização da embolização uterina. RESULTADOS: O procedimento foi completado com sucesso em 97 por cento dos casos, utilizando-se técnica convencional. O acompanhamento e a avaliação clínica após 12 semanas evidenciou que houve melhora dos sintomas em mais de 90 por cento das pacientes. Verificou-se, ainda, redução de volume uterino de 52 por cento. Não foram observadas complicações técnicas ou clínicas relevantes. CONCLUSÃO: A técnica de embolização uterina para tratamento da miomatose sintomática é um método simples, eficiente e seguro

PURPOSE: To report the initial clinical experience after the treatment of 100 women suffering of symptomatic fibroids who were submitted to uterine artery embolization as the main form of treatment. We also present an extensive review of literature on the subject in order to determine the indications and contra-indications, and the possible complications of this method. MATERIAL AND METHOD: One hundred patients with symptomatic fibroids were submitted to uterine artery embolization as the main form of treatment. The main symptoms that justified the intervention were increased menstrual flow in 79 patients and pain related to the fibroids in 21 patients. Diagnosis was made using ultrasound alone in 75 patients and ultrasound and magnetic resonance imaging in 25 patients. The mean uterine volume measured using these imaging methods was 487cm³. The procedure was performed in two Institutions: 56 procedures in a public Institution in patients attended by the public health system, and 46 patients with health insurance treated in a private clinic. Seventy-six patients were followed clinically during 12 weeks after uterine embolization. RESULTS: The procedure was done with success in 97% of cases using a conventional technique. Clinical follow-up after 12 weeks showed symptomatic improvement in over 90% of the patients. Reductions of the uterine volume of up to 52% were also observed. No relevant technical and/or clinical complications were seen. CONCLUSION: Uterine artery embolization for the treatment of symptomatic fibroids is a simple, efficient and safe procedure.

TIPS ("transjugular intrahepatic portosystemic shunt") no controle das complicaçöes de hipertensäo portal: experiência preliminar e revisäo da literatura / TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) in the control of portal hypertension complications: preliminary experience and literature review

TIPS significa a criaçäo de uma comunicaçäo no interior do parênquima hepático juntando um ramo da veia porta com outro da veia hepática, com o intuito de descomprimir o sistema porta e assim tratar as complicaçöes decorrentes da hipertensäo deste. Entre junho de 1993 e setembro , tentou-se a realizaçäo desse procedimento em 34 pacientes e obteve-se sucesso em 31. Os três insucessos, deveram-se a: migraçäo do stend para dentro da veia porta, impossibilidade de puncionar a veia porta e morte durante o procedimento devido a tromboembolismo pulmonar maciço. Doze pacientes eram Child B e 22 Child C e as indicaçöes que motivaram a intervençäo foram recidiva hemorrágica após escleroterapia em 24 e ascite refratária em 10; três destes últimos apresentavam síndrome hepatorrenal. Foram realizadas 24 tentativas de forma eletiva e dez na emergência. Nos 31 pacientes em que se conseguiu a rewalizaçäo do TIPS o gradiente pressórico entre a veia porta e o átrio cardíaco caiu de 26,2mmHg para 10,7mmHg (valores médios). A mortalidade em 30 dias foi de 38 por cento (13 ) incluindo os três insucessos para confecçäo do TIPS; oito dos outros dez pacientes que morreram até 30 dias após o TIPS eram do tipo Chilc. Houve recidiva hemorrágica em cinco pacientes com dois, seis e sete, 11 e 14 meses; em quatro deles comprovou-se a oclusäo do shunt. Sete pacientes apresentaram encefalopatia moderada, que foi controlada clinicamente. Dois ppacientes foram transplantados três e quatro meses, respectivamente, após o TIPS. a maior sobrevida registrada sem transplante hepático é de 24 meses. O autor conclui que o TIPS é um procedimento seguro e representa um inquestionável avanço no tratamento das complicaçöes da hipertensäo portal

Estenose arterial pós-transplante hepático: tratamento com angioplastia transluminal percutânea / Arterial stenosis after liver transplantation: treatment by transluminal percutaneous angioplasty

Vascular complications after liver transplantation include oclusion or stenosis at the sites of anastomosis in the hepatic artery; portal vein, and vena cava. Balloon angioplasty of these stenosis carries little risk and is a useful procedure for the treatment of these problems. The purpose of this paper was to assess whether percutaneous transluminal angioplasty can help to prolong allograft survival and impruve allograft function in patient with hepatic artery stenosis after liver transplantation. We report a 43-year-old male with stenosis of hepatic artery anastomosis after liver transplantation. An abrupt elevation of liver enzymes and serum bilirrubin levels was noted on the fifth postoperative month. The patient underwent percutaneous liver biopsy, which revealed important ductal depletion due to hypoperfusion, even though Doppler ultrasound examination demonstrated arterial flow. An angiogram confirmed severe stenosis of the arterial anastomosis with poor intraparenchymal arterial perfusion pattern. In an attempt to preserve the graft, a percutaneous transluminal angioplasty was performed using microballoons mounted on a hydrophylic micro guidewire. Intervention proceeded without complication. Liver enzimes and bilirrubin levels decreased within twenty-four hours of angioplasty. Normal levels were achieved after one week. Seven month after angioplasty, the patient is in a optimal clinical condition with no signs of graft impairment. We conclude that percutaneous transluminal angioplasty of hepatic artery stenosis after liver transplantation is relatively safe and may help decrease allograft loss

Imagem vascular na hipertensäo portal: resultados da evoluçäo tecnológica / Vascular image in portal hypertension: results of technological evolution

Este trabalho é o resultado das observaçöes realizadas após sete anos de investigaçäo em pacientes portadores de hipertensäo portal, utilizando o método angiográfico. Em uma primeira etapa, foi utilizada sala de angiografia equipada com aparelho convencional e trocador rápido de filmes. Já em uma segunda etapa, foi utilizada sala com aparelho digital de alta resoluçäo. As observaçöes colhidas em ambas as etapas foram comparadas, para se estabelecer o papel desempenhado pela evoluçäo tecnológica na propedêutica da hipertensäo portal. Também se faz referência aos procedimentos terapêuticos possíveis para controlar as complicaçöes dessa síndrome, agrupados dentro da disciplina que conhecemos hoje como radiologia intervencionista